Wyniki konsultacji na temat bólu nowotworowego

Badanie naukowe na temat bólu nowotworowego zostało przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych.

U hospitalizowanych pacjentów z chorobą nowotworową z trudnym do opanowania bólem konsultacje dotyczące bólu nowotworowego dają wymierny efekt w ciągu 24 godzin od interwencji farmakologicznej. Aby uniknąć niepotrzebnego cierpienia, terminowość jest sprawą najwyższej wagi.

Badanie ukończyło 45 pacjentów. Średni bieżący wynik natężenia bólu wynosił 5,2 w wizualnej skali analogowej przed konsultacją i 2,7 po konsultacji ( P <0,05). Ból został opisany jako rozdzierający w Skali kategorycznej przez trzech pacjentów przed konsultacją i przez żadnych pacjentów po konsultacji.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że leczenie nieopioidowymi środkami przeciwbólowymi, opioidami i adiuwantowymi lekami przeciwbólowymi jest skuteczne w leczeniu pacjentów z bólem związanym z rakiem. 1 – 3 Pomimo wysiłków Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) leczenie pacjentów z bólem nowotworowym pozostaje niewystarczające. 4 Bariery w skutecznym leczeniu bólu obejmują brak oceny, niechęć pacjentów do zgłaszania bólu i stosowanie leków przeciwbólowych oraz niechęć lekarza do przepisywania opioidów.

Po zgłoszeniu bólu nie należy opóźniać odpowiedniej oceny i leczenia. Reakcje neurohumoralne na ból związany z odpowiedzią „ucieczka lub walka” mogą być szkodliwe w przypadku chorób systemowych i ograniczonych rezerw sercowo-oddechowych.

  • Szynowanie związane z bólem może przeszkadzać w oczyszczaniu wydzieliny płucnej. 
  • Unieruchomienie związane z bólem może powodować zakrzepicę żył głębokich i odwarstwienie. 
  • Ból ustno-twarzowy może zakłócać przyjmowanie doustne do punktu niedożywienia. 
  • Niekontrolowany ból może powodować niepokój i dalsze upośledzenie już ograniczone umiejętności radzenia sobie, prowadzące do kryzysu emocjonalnego.
  • Opóźnione leczenie może skutkować przewlekłym bólem z depresją, odruchowym skurczem mięśni i zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym w samonapędzającym się kręgu.

W populacji chorych na raka oceny bólu w zakresie 1–4 na VAS klasyfikuje się jako łagodny ból, oceny w zakresie 5–7 klasyfikuje się jako umiarkowany ból, a oceny w zakresie 8–10 klasyfikuje się jako ciężki ból. Wykazano, że oceny ≥5 mają znaczący wpływ na jakość życia pacjentów poprzez zakłócanie aktywności, nastroju, snu, przyjemności i relacji. Średni wynik intensywności dla badanych pacjentów przed interwencją farmakologiczną wynosił 5,2 i zmniejszył się do 2,7 po interwencji. Odsetek pacjentów z umiarkowanym bólem wynosił od 55,5% (25 pacjentów) do 20% (9 pacjentów), a odsetek pacjentów z silnym bólem wynosił od 20% (9 pacjentów) do 2% (1 pacjent).

Jedenaście pacjentów (25%) miało silny ból według lekarza wzywającego do konsultacji. Pacjentom tym przepisywano opioidy, w momencie pierwszego wezwania na ból i przed zakończeniem wstępnego MPAC, aby uniknąć opóźnień w leczeniu przeciwbólowym. Średnie natężenie bólu u tych pacjentów było znacznie niższe niż średnie natężenie bólu w całej grupie. Dane te zdecydowanie sugerują, że bez podawania opioidów przed faktyczną konsultacją różnica w ocenie bólu przed i po interwencji byłaby jeszcze większa.

Wyniki sugerują, że istnieje podgrupa pacjentów z bólem nowotworowym, którą trudno kontrolować. Pacjenci ci osiągają celową i znaczącą ulgę w bólu, gdy po szczegółowej ocenie bólu następuje specjalistyczna interwencja farmakologiczna. Główna interwencja farmakologiczna polegała na rotacji opioidów, którą podjęto u ponad 60% pacjentów. Rotacja opioidów jest coraz częściej uznawana za skuteczną technikę w leczeniu pacjentów z bólem nowotworowym. Dożylne opioidy, takie jak metadon i fentanyl, były często używane jako opioid drugiej linii. Metadon podawany dożylnie jest ograniczony do leczenia bólu ze względu na jego długi i nieprzewidywalny okres półtrwania, który stwarza ryzyko akumulacji i opóźnionego przedawkowania. Fentanyl jest ograniczony, ponieważ jego wysoka siła działania stanowi znaczne ryzyko w przypadku błędów dawkowania. Podstawowa służba onkologiczna ma swobodny dostęp do dostarczania morfiny i hydromorfonu przez IV PCA. Stosowanie opioidów IV PCA wzrosło z 22% przed konsultacją do 44% po konsultacji. Stosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych i adiuwantowych środków przeciwbólowych zwiększyło się po konsultacji.

Istnieje podgrupa pacjentów z rakiem, która nadal odczuwa ból pomimo odpowiedniej oceny i wstępnych środków farmakologicznych, które obejmują stosowanie silnych opioidów. U tych pacjentów agresywna rotacja opioidów, stosowanie trudniejszych do opanowania opioidów i bardziej liberalne stosowanie PCA, nieopioidowych leków przeciwbólowych i adiuwantów przeciwbólowych powoduje znaczne zmniejszenie intensywności bólu. Lepsze zrozumienie rotacji opioidów  i lepsze doświadczenie z rzadziej stosowanymi lekami  mogą zmniejszyć potrzebę konsultacji w zakresie leczenia bólu. Tymczasem, aby uniknąć niepotrzebnego cierpienia, terminowość jest sprawą najwyższej wagi przeprowadzaniu konsultacji dotyczących bólu u hospitalizowanych pacjentów z trudnym do opanowania bólem nowotworowym.

Autorzy: Paolo L. Manfredi MD Sonja Chandler Pharm.D., MS Alessio Pigazzi MD, Ph.D. Richard Payne MD

Dodaj komentarz